Stounni olish uchun olib tashlangan savatlar - bu ERCP paytida ishlatiladigan keng tarqalgan aksessuar. Ko'plab shifokorlar ERCP uchun yangi, tosh qidiruv savatlari "toshlarni yig'ish uchun", "toshlarni olish uchun", "toshlarni terish uchun etarli emas". Bugun men ko'rib chiqilgan tegishli ma'lumotlarga asoslangan ERCP Tosh Stounni qidirish savatlari haqida umumlashtiraman va bilib olaman.
Umumiy tasnif
Stone Orqaga olib boriladigan savatlar - ko'rsatmalari, {{2} {{2} {{2} {{2} {{2} {{2} - {{2} {{2} - - - - - - ko'rsatmalari va integratsiyalangan savatchalar kabi toifiladi. Integratsiyalashgan savatlar Boston ilmiy-bayoni kabi mikro {{4} {{4} Texnika va tezkor almashinuvi (RX) savatlari kabi standart savatlarni o'z ichiga oladi. Bosib chiqarish savatlari va tezkor almashinuv savatlari standart savat va jarrohlar, ba'zi muassasalar va jarrohlar xarajatlar haqidagi fikrlar tufayli ulardan qochishlaridan saqlanishlari mumkin. Biroq, to'g'ridan-to'g'ri xarajatlarni kamaytirishidan qat'i nazar, aksariyat jarrohlar Litotripsy uchun qo'llanmada olib borishni afzal ko'rishadi.
Savat shakllari "olmos" va "spiral" deb tasniflash mumkin. Bularga olmos, domiya va spiral shakllar, domiya savatlari eng ko'p ishlatiladigan. Har bir savatning shaxsiy afzalliklari va kamchiliklari bor va tanlov haqiqiy holatlar va shaxsiy imtiyozlar asosida moslashuvchan bo'lishi kerak.
Olmos va Domia sadoblari ikkalasi moslashuvchan "ning egiluvchanligi va orqa qismini toraytirdi. Agar katta tosh qoqilib qolsa va olib tashlanmasa, idish-ehson bilan baxtsiz hodisalardan saqlaning.
Oddiy "olmos" savat
Doimiy "olti burchakli" savatlari nisbatan kam uchraydi yoki faqat litotripsi savatlarida ishlatiladi. Olmos savatidagi kattaroq bo'shliq tufayli kichikroq toshlar osongina qochib qutula oladi. Spiral savatlari osonlashish oson, lekin olib tashlash qiyin. Spiral savatdan foydalanish toshni chuqur anglashni va Tosh murabbo minimallashtirish uchun operatsiyani kutadi.
Spiral savat
Katta toshlarni olib tashlash paytida tezkor pulverizatsiya va maydalash funktsiyalari bilan o'zgarishi savat ishlatiladi, jarrohlik vaqtini qisqartirish va muvaffaqiyatsizlikning muvaffaqiyat stavkasini oshirish. Bundan tashqari, savatni tasvirlash uchun ishlatilsa, - prefti va kontrast bo'yicha agentlikni olib tashlash jarayoni safro yo'lini olib chiqing.
II. Ishlab chiqarish jarayoni
Toshni olishning asosiy tuzilishi savat yodgoridan iborat, tashqi qori va tutqichdan iborat. Savat yadrosi savat pirojnomasidan iborat (titanlium {{{{{{{{{{{{{{{{{-} Nikel qotishmasi (304 ta tibbiy zanglamaydigan po'latdan) tortiladi. Savatning simlari - bu burilishni qo'lga kiritishga yordam beradigan tuzalgan qotishma tuzumidir, u sirpanishning oldini oladi va baland kuchlanishni saqlaydi, uni sindirish uchun kamroq moyil qiladi. Chizmali sim, yuqori darajada g'ayratli va yaxshi qattiqlik bilan ixtisoslashgan tibbiy simdir, shuning uchun u bu erda batafsil muhokama qilinmaydi.
Ushbu bo'limda durang sim va savat simlari va savatasi va savat simlari va metall boshi o'rtasida payvand chokiga qaratilgan. Durang simlari orasidagi payvandlar va savat simlari juda tanqidiydir. Ushbu dizayn payvandlash jarayonida juda yuqori talablarga ega. Kambag'al - sifatli savatlar nafaqat toshlarni parchalashi mumkin, balki olib tashlanganidan keyin, pechning simlari va o't yo'lida toshni buzish uchun peldalar va tosh savatni sindirish uchun. Bu keyingi toshni olib tashlash qiyin (odatda ikkinchi savatni talab qiladigan) va hatto operatsiyani talab qilishi mumkin.
Ko'plab standart savatlar qo'llanma simlari va metall uchini, savat buzilishiga olib keladigan metall uchi o'rtasida kambag'al payvandlash. Biroq, Boston ilmiy savatlari qo'shimcha milni bosib o'tadi va xavfsizlik mexanizmini o'z ichiga oladi. Bu shuni anglatadiki, agar {{2} tazyiqli bo'lsa, u toshni siqib chiqarmay, savatni siqib chiqaradi, bu savatning simlari va o't yo'lida toshning yaxlitligini ta'minlaydi.
Men tashqi kanul va dastagi haqida batafsil ma'lumotga kirmayman. Turli ishlab chiqaruvchilarning toshqovi har xil, men buni keyinroq ko'rib chiqaman.
Qanday foydalanish kerak: ta'sirlangan toshlarni olib tashlash murakkab jarayon bo'lishi mumkin. Bu jarrohning bemorning ahvoli va qo'shimchalarini kam baholashi sababli yoki undan o'zlarini toshlar toshlarining xususiyatlari tufayli bo'lishi mumkin. Qanday bo'lmasin, avval siqilishdan qanday qochishni tushunishimiz kerak, ikkinchidan, nima qilish kerak bo'lsa, nima qilish kerak.
Sozetketning amortlarini oldini olish uchun silindrsimon balondan toshni olib tashlashdan oldin papillerrik sharni kengaytirish uchun ishlatilishi kerak. Immobaqli echilgan savatni olib tashlashning boshqa usullari ({{-}}}}}}}} savatga) va jarrohlik qidiruvdan foydalanib. So'nggi maqolada, shuningdek, Gapirilgan savatni yumdi va go'yo ta'sirlangan savatni chiqaradigan APC ham foydalanish mumkinligi haqida xabar berilgan.
IV. Tosh savatni to'ldirish bilan davolash
Savatdan foydalanish bo'yicha birinchi navbatda ikkita jihatga kiradi: savatni tanlash va savatni olib tashlash. Savatni tanlash asosan savatning shakli va diametriga, shuningdek favqulodda litotripsi ishlatilganmi yoki mavjudmi (odatda endoskopiya markazlarida mavjud).
Ayni paytda dormia savatasi deb ham tanilgan "Olmos {{{{{{{-" savatasi odatda qo'llaniladi. ERCP ko'rsatmalari oddiy safro yo'llarini olib tashlash bo'limidagi ushbu savatni aniq aytib beradi. Bu baland toshni olib tashlashning yuqori darajasi va uni olib tashlashning eng ko'p olib tashlash tartibi uchun afzal ko'rgan tanlovni olib tashlash oson. Savat diametri tosh o'lchamiga qarab tanlanishi kerak. Savat brendini tanlashda ishlay olmayman; Iltimos, shaxsiy xohishingizga qarab tanlang.
Stone Orqaga texnik texnikasi: Savatni tosh ustiga qo'ying va kontrast tasvirlanganida toshni olib tashlash testini o'tkazing. Albatta, tosh o'lchamiga qarab toshni olib tashlashdan oldin, est yoki EPBD ni o'qing. Bling yo'lining shikastlangan yoki torayganida, savatni ochish uchun etarli joy bo'lmasligi mumkin, shuning uchun toshni olib tashlash muayyan vaziyatga moslashtirilishi kerak. Toshni olib tashlash uchun ko'proq kenglik kanaliga toshni olib tashlash mumkin. Chillar mintaqasida o't yo'llarining toshlari uchun, savatni olib tashlash yoki sinov paytida, toshni jigarga itarib yuborishi mumkinligini va olib bo'lmaslikni unutmang.
Savat bilan tosh olish ikki shartni talab qiladi: birinchi, savatni ochish uchun yuqoridagi yoki toshning yonida etarli bo'sh joy; Ikkinchidan, savatni to'liq ochgan holda ham olish qiyin bo'lishi mumkin bo'lgan katta toshlarni olib tashlashdan saqlaning. Biz, shuningdek, endoskopik litotripsisidan keyin 3 sm bo'lgan toshlar olib tashlangan holatlar bilan duch keldik. Bunday hollarda litotripsi jarrohlik zarur. Biroq, ushbu protsedura muhim xavflarni o'z zimmasiga oladi va tajribali jarroh tajribasini talab qiladi.
